5 точек аускультации сердца

Симптоматика и лечение хронического легочного сердца

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Хроническое легочное сердце проявляется в виде изменений мышц сердца, вызванных патологиями легких. Из распространенных сердечных заболеваний ХЛС занимает третье место после ишемии и гипертонии.

загрузка...

Медицинские показания

Частой причиной хронического легочного сердца является бронхиальная астма. С учетом причины развития ВОЗ разработал следующую классификацию рассматриваемого недуга:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • в первую группу входят болезни, развитые на фоне нарушенного прохождения воздуха через альвеолы;
  • во вторую группу включают заболевания, при которых нарушается вентиляция легких за счет воздействия на вспомогательные механизмы процесса дыхания;
  • в третью группу входят болезни, при которых наблюдается сосудистое поражение легких.

У больных 1-й и 2-й группы симптомы недуга развиваются на фоне спазма мелких артериол в ткани легких как реакция на нехватку кислорода. У пациентов 3-й группы основными симптомами ХЛС являются спазмы, сужение либо закупорка сосудов.

Патогенез зависит от следующих механизмов:

  • гипоксия в альвеолах — развивается вследствие нарушений в симпатоадреналовой регуляции, при этом сокращаются сосуды, увеличивается АПФ и количество кальция в крови;
  • гиперкапния — увеличивается концентрация углекислоты в крови, усиливается выработка альдостерона, задерживается в организме вода и ионы натрия;
  • изменение сосудов;
  • соединение артерий бронхов;
  • давление в легких ниже, чем в большом круге;
  • рост количества клеток крови, которые транспортируют эритроциты и гемоглобин.

Вышеперечисленные процессы повышают нагрузку на правый желудочек.

Клиническая картина

Хроническое легочное сердце развивается поэтапно:

  1. Доклиническая стадия — отсутствуют симптомы гипертензии, при обострении наблюдается гипертония.
  2. 2 стадия — проявляются признаки гипертрофии правого желудочка. При инструментальной диагностике врач может выявить гипертензию легкой степени.
  3. 3 стадия — развивается декомпенсация, проявляется симптоматика перегрузки правого желудочка.

На первой стадии болезни можно наблюдать симптомы, характерные для основной легочной патологии. Клиника усиливается в период обострения. Хроническое легочное сердце может сопровождаться одышкой, которая появляется на фоне гипоксии. Интенсивность одышки не зависит от степени кислородной недостаточности.

При данном недуге пациент также может жаловаться на тахикардию. Из-за недостаточности венечных сосудов появляется боль в груди. При уменьшении ударов сердца повышается утомляемость, что отрицательно сказывается на кровоснабжении мозга.

Боль под ребром и чувство тяжести связаны с увеличением печени. При тяжелом течении развивается асцит, отмечается стремительный рост живота. Такой признак более выражен у пожилых больных, которые одновременно страдают ХЛС и атеросклерозом.

Отеки и тяжесть в нижних конечностях усиливаются к ночи. Если болезнь протекает в 3-й стадии, тогда отек распространяется на бедра. Появление кашля с мокротой связано с главным заболеванием легких. Если хроническое легочное сердце осложняется энцефалопатией, тогда наблюдается следующая симптоматика:

  • агрессивность;
  • вялость;
  • заторможенное состояние;
  • бессонница в ночное время.

При тяжелом течении могут беспокоить судороги, обмороки, низкое АД.

Методы диагностики

Постановить диагноз ХЛС можно по внешнему виду больного:

  • на стадии компенсации появляется румянец, выявляется цианоз носа, ушей и губ;
  • изменяются ногтевые фаланги (плоские, расширенные).

При аускультации сердца изменяется тон над легочной артерией. На стадии декомпенсации появляется шум, который указывает на сердечную недостаточность. Для постановки диагноза проводится рентгенограмма, которая выявляет расширение лимфоузлов, изменение контуров артерии и ткани легких. На стадии декомпенсации тень главного органа расширяется в правую сторону.

Эхокардиография

С помощью эхокардиографии врач оценивает силу правого желудочка, степень перегрузки. Высокое давление провоцирует прогиб перегородки между желудочками влево. Чтобы измерить функции дыхания, специалисты используют специальный аппарат. При сложном течении патологии специалисты исследуют давление в артерии легких (в норме: в покое 25 мм рт.ст., при нагрузке — выше 35 мм рт.ст.).

При проведении диагностики врач устанавливает класс ХЛС:

  • 1 класс — проявляются симптомы болезней легких и бронхов;
  • 2 класс — наблюдается вышеописанная симптоматика, которая дополняется дыхательной недостаточностью;
  • 3 класс — наблюдается сердечная и дыхательная недостаточность, хроническая одышка, тахикардия;
  • 4 класс — наблюдается яркая клиника, представленная в виде застойных явлений.

Лечебная терапия

Терапия рассматриваемого недуга начинается с профилактики обострений болезней дыхательной системы. Особое внимание уделяется простуде, гриппу. При появлении признаков этих болезней рекомендуется принимать антибиотики и противовирусные препараты.

При ХЛС показаны ограниченные физические нагрузки. Нельзя находиться в гористой местности. В противном случае у больного может возникнуть рефлекторный спазм сосудов. Пациенткам лечение назначается после консультации гинеколога (учитывается действие противозачаточных препаратов).

Отказ от курения

При хроническом легочном сердце противопоказано курить и находиться в накуренном помещении. Терапия рассматриваемого недуга направлена на ослабление либо полное устранение выявленных механизмов ХЛС:

  • лечение основного заболевания легких;
  • восстановление дыхания;
  • разгрузка ПЖ;
  • предотвращение образования тромбов.

При тяжелом течении ХЛС больному подается кислород. Предварительно пациенту надевают маску, вставляют в носовые ходы канюли. В некоторых медицинских учреждениях предусмотрены (для проведения кислородного лечения) специальные палатки, в которых поддерживаются условия насыщения воздуха. Подобная терапия проводится 60 минут по 5 раз в день.

Медикаментозное лечение

Если ХЛС сопровождается застойной недостаточностью сердца, тогда показан прием диуретиков. Препараты этой группы принимают по назначению врача. В противном случае у больного может возникнуть метаболический алкалоз, который способствует усилению дыхательной недостаточности.

Также диуретики провоцируют сухость слизистой бронхов, ухудшают состав крови. Если хроническое легочное сердце сопровождается недостаточностью, тогда принимают вазодилататоры артериального, венозного, смешанного воздействия.

Из венодилатирующих медикаментов принимают нитраты. При однократной пробе подобные средства снижают АД, но при этом существует риск усиления АГ. При длительном приеме нитратов уменьшается венозный возврат к главному органу, снижается рО2 крови. Это снижает преднагрузки, улучшая насосную функцию ПЖ.

По данным исследований, у пациентов с ХЛС и гипертонией (при отсутствии симптомов СН) под влиянием нитратов снижается ударный объем. Нельзя принимать препараты этой фармакологической группы, если ХЛС сопровождается систолодиастолической гипотонией. При этом усиливаются отеки ног.

Антагонисты кальция — это прямые вазодилататоры. Многие процессы, протекающие в дыхательной системе, зависят от скорости проникновения кальция. Препараты этой группы положительно влияют на спазм бронхов, выделение слизи.

С помощью ИАПФ можно улучшить выживаемость и прогноз жизни у пациентов, страдающих застойной недостаточностью сердца. При выявлении инфекционного процесса показан прием антибиотиков. Правильная схема антибактериальной терапии уменьшает воспаление в бронхиальном дереве, восстанавливая вентиляцию в легких. Препараты подбирают с учетом их кардиотоксического воздействия. С помощью длительной оксигенотерапии, бронходилататоров и антибиотиков можно уменьшить признаки ХЛС.

Дополнительные медикаменты

Если в процессе диагностики врач выявил повышенную вязкость крови, агрегацию тромбоцитов, тогда назначается:

  • кровопускание крови — если уровень гематокрита превышает 60% (повторное кровопускание не стабилизирует уровень давления в артерии легких);
  • низкомолекулярный гепарин (Фраксипарин);
  • Трентал.

Чтобы понизить давление при ХЛС, назначают препараты следующих фармакологических групп:

  • антагонисты кальция — из побочных проявлений выделяют головную боль, отек;
  • альфа-адреноблокаторы — одновременно предотвращают склеивание тромбоцитов;
  • ингаляция оксидом азота (отсутствуют побочные явления);
  • диуретики — в процессе их приема врач должен контролировать показатели крови;
  • простагландины — оказывают прямое воздействие только на сосуды малого круга, в процессе терапии у пациента может усилиться кашель, повыситься АД.

Лекарства при болезни сердца

Чтобы улучшить текучесть крови, принимают Гепарин и Пентоксифиллин. Если наблюдается выраженная СН, тогда принимают гликозиды. Если ХЛС находится на стадии декомпенсации, тогда терапия проводится в стационаре. Пациент наблюдается пульмонологом и терапевтом.

Пациенты, страдающие декомпенсацией, живут в среднем 2 года (в 45% случаев). С помощью интенсивного лечения можно продлить жизнь до 4-х лет. Трансплантация легких способствует выживанию в течение последующих 2-х лет в 60% случаев.

Болезнь не поддается лечению, поэтому рекомендуется соблюдать профилактические меры ХЛС: избавление от вредных привычек, своевременное лечение болезней дыхательной системы.

Если у больного ХЛС появилась одышка и кашель, тогда требуется срочная консультация врача.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз Аортальный стеноз – это самый распространенный приобретенный порок сердца: так в возрасте старше 65 лет он выявляется у каждого 10 пациента. Порок представляет собой сужение выходного отверстия сердца, через которое кровь попадет из левого желудочка в аорту. В 80-85% случаев стеноз развивается ввиду склеротических (возрастных) изменений створок аортального клапана, в 10% случаев виной аортального стеноза является ревматический процесс. Также к аортальному стенозу склонны пациенты, имеющие такую врожденную аномалию как двухстворчатый аортальный клапан, у каждого третьего из них в итоге развивается стеноз.

Несмотря на то, что частота этой клапанной патологии увеличивается с возрастом и имеет определенную наследственную предрасположенность, некоторые факторы могут ускорять этот процесс: курение, повышение холестерина крови, артериальная гипертензия.

Симптомы

Проявления аортального стеноза во многом зависят от степени сужения клапанного отверстия. Как правило, при аортальном стенозе I степени какие-либо существенные жалобы отсутствуют. При более значимом сужении появляются признаки сердечной недостаточности в виде снижения переносимости физической нагрузки и одышки. В ряде случаев пациентов беспокоит боль в грудной клетке – стенокардия, которая возникает ввиду недостаточного поступлении крови в артерии питающие сердечную мышцу. При этом сами артерии могут быть проходимы, то есть причина этой стенокардии кроется не в атеросклерозе коронарных артерий.

При стенозе III степени возникает существенное затруднение оттока крови из сердца (левого желудочка), повышается внутрисердечное давление и давление в легочных сосудах. Вследствие этого пациентов начинают беспокоить приступы удушья (сердечной астмы) каждый из которых потенциально может перерасти в отек легких – острую сердечную недостаточность.

Диагностика

Наиболее часто на мысль о пороке сердца наталкивает шум в сердце, выявляемый врачом при аускультации (выслушивании) сердца. Но все же, основным методом диагностики аортального стеноза, как и других пороков сердца, является ультразвуковое исследование сердца с доплерографией. УЗИ достаточно точно определяет как наличие самого порока, так и степени сужения клапанного отверстия и градиента давления. Далее для ясности будет уместным коснуться вопроса классификации аортального стеноза.

Классификация

Аортальный стеноз бывает трех степеней тяжести – незначительный (I степень), умеренной (II степень), тяжелой (III степень). Степень определяется в зависимости от величины раскрытия створок аортального клапана в момент сокращения сердца и от градиента давления на клапане. Градиент давления — это показатель, который указывает разницу давления до клапана и после него. К примеру, если клапан открывается полностью, то во время сокращения сердца разница давления до клапана (внутри сердца) и после клапана (в аорте) будет незначительная, всего несколько миллиметров ртутного столба. Но если клапан отрывается только частично, это приводит к снижению давления за стенозом и градиент существенно возрастает. Градиент давления приблизительно может быть определен по данным УЗИ, но в ряде случаев необходимо измерять давление при помощи специального катетера, заведенного в сердце, эту процедуру выполняют кардиохирурги, обычно перед операцией по замене клапана.

И так теперь переходим к конкретным цифрам.

Степени аортального стеноза

Аортальный стеноз I степени (незначительный) — площадь клапанного отверстия не менее 1,6 — 1,2 см2, или градиент давления 10 — 35 мм рт. ст.

Аортальный стеноз II степени (умеренный) — площадь клапанного отверстия 1,2 — 0,75 см2, или градиент давления 36 — 65 мм рт. ст.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аортальный стеноз III степени (тяжелый) — площадь клапанного отверстия не превышает 0,74 см2, или градиент давления превышает 65 мм рт. ст.

Кроме этого, в течение аортального стеноза выделяют еще 5 стадий, которые хотя особо и не используются на практике, но заслуживают внимания.

I стадия или так называемая полная компенсация.

В этой стадии жалоб нет, порок может быть выявлен только при выслушивании сердца. По данным УЗИ степень стеноза незначительная. Данная стадия требует только наблюдения и коррекции сопутствующей патологии, хирургическое вмешательство не показано.

II стадия (скрытая сердечная недостаточность).

В эту стадию пациенты обычно жалуются на повышенную утомляемость, умеренную одышку при физической нагрузке, реже на головокружение. В этой стадии могут быть выявлены некоторые изменения на ЭКГ и при рентгеноскопии. Градиент давления (определяется по УЗИ) при этом увеличивается до 36 — 65 мм рт. ст. В эту стадию у пациентов уже имеются показания к проведению хирургической коррекции порока.

III стадия (относительной коронарной недостаточности).

Ранее мы уже говорили о том, что в ряде случаев у пациентов с аортальным стенозом возникает стенокардия, и возникает она, как правило, на III стадии. Кроме того одышка существенно усиливается, могут отмечаться обмороки и предобморочные состояния. Градиент давления при этом превышает 65 мм рт. ст. В этой стадии крайне важно провести хирургическое лечение, эта стадия является чем-то вроде «точки невозвращения» — упустив момент, операция в дальнейшем станет невозможной или не принесет ожидаемого результата.

IV стадия (выраженной сердечной недостаточности).

Жалобы, в целом, такие же, как у пациентов в III стадии, но более выраженные. Одышка начинает беспокоить в покое, возникают ночные приступы удушья. Хирургическое лечение у большинства пациентов уже невозможно (противопоказано), тем не менее, в индивидуальных случаях она все же может быть проведено, пусть и с меньшим эффектом.

V стадия (терминальная стадия).

Характеризуется неуклонно прогрессирующей сердечной недостаточностью, состояние больного становится крайне тяжелым ввиду одышки и отечного синдрома. При этом медикаментозное лечение не эффективно. Возможно добиться лишь кратковременного улучшения. Хирургическое лечение в этой стадии абсолютно противопоказано, ввиду высокой операционной смертности — операция только ускорит гибель пациента. V стадия – это та крайность, до которой доводить не стоит.

Далее мы немного подробнее погорим о принципах лечения аортального стеноза.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.