Напряженная стенокардия лечение

Медикаментозное лечение стенокардии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Стенокардия – форма ишемической болезни сердца, наблюдаемая при недостаточном его кровоснабжении. Причиной проявления тревожных симптомов заболевания чаще становится атеросклероз сосудов – бляшки сужают просвет артерий, мешая их рефлекторному расширению. Стенокардия проявляется в виде дискомфорта за грудиной – болевые ощущения, сдавливание, давление, жжение, тяжесть. Приступы, длящиеся 1-5 мин, отмечаются пациентом при любых физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.

загрузка...

 

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Около 80 % больных, обращающихся к кардиологу за помощью, – мужчины 50-60 лет.

Не закрывайте глаза на тревожные симптомы – обратитесь к врачу! После осмотра и опроса пациента, после сдачи необходимых тестов, специалист поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. И терапия невозможна, если не принимать специальные препараты для лечения стенокардии – антиангинальные средства. Медикаментозный подход поможет организму справляться с повышенными нагрузками, нормализует давление, понизит холестерин и вязкость крови.

пилюли и фонендоскоп

Наберитесь терпения – лечение предстоит долгое. Иногда пациенты вынуждены «сидеть» на лекарствах всю жизнь, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и не довести течение болезни до инфаркта миокарда.

Особенности назначения препаратов

Нет «универсального» медикаментозного средства от стенокардии – каждый пациент должен обследоваться индивидуально. Кардиолог при назначении лекарств учитывает возраст больного, общее состояние его здоровья, факторы риска осложнений заболеваний сердца, результаты анализов и тестов. И если средство подошло одному пациенту, это не означает, что оно подойдет другому – болезнь может протекать по-разному.

Есть 2 подхода, которыми пользуются врачи при назначении пациенту определенных лекарственных средств. Специалисту важно установить, какой из препаратов наиболее эффективен в конкретном случае. Подходы такие:

  1. Назначение препаратов основано на особенностях течения и клинических симптомах стенокардии. При этом учитывается и функциональный класс пациента. Это означает, что у больного 2-го функционального класса терапия проходит только одним из видов препаратов – нитратов, антагонистов кальция, b-адреноблокаторов. А вот тяжелая форма стенокардии будет сопровождаться лечением с назначением лекарств различного механизма действия.
  2. Назначение препаратов основано на четкой оценке их фармакодинамической эффективности применительно к конкретному больному. В редких случаях специалисты проводят исследования, чтобы выявить, насколько хорошо те или иные лекарства всасываются организмом пациента. На практике чаще используется другая методика – тест на велоэргометре. Это дозированная физическая нагрузка для пациента со стабильной стенокардией с использованием специального велотренажера. Стабильная работа сердца при пробах на велоэргометре на фоне лечения выбранными медикаментами свидетельствует об эффективности подобранного медикаментозного лечения.

В каждом из случаев обязательно учитывается индивидуальная непереносимость того или иного лекарства, наличие у пациента аллергии на отдельные компоненты средств.

Пациентам с недавно диагностированной стенокардией кардиологи советуют вести дневник. В нем нужно отмечать каждый приступ и принятые для его снятия таблетки. Врач в дальнейшем, оценивая записи больного, составит более полный анамнез, что поможет поставить правильный диагноз и выписать нужные препараты.

Нитраты для лечения стенокардии

Нитраты – эффективные антиангинальные препараты, часто используемые для лечения стенокардии и ИБС. Они снимают напряжение стенки сосудов, уменьшают потребность сердца в кислороде, увеличивают кровоток в коллатералях. Фармакологическая активность нитратов повышается, если активные компоненты проникают в организм через слизистые оболочки.

женщина пьет таблетку

Список нитратов, часто назначаемых врачом:

  1. Нитроглицерин (в таблетках, мази, пластыри). Одно из самых эффективных средств, принимаемых больным для купирования острых приступов стенокардии и в профилактических целях (перед физическими нагрузками). Таблетки принимаются под язык, тем самым обеспечивается быстрый эффект – боль отступает. А вот мази и пластыри, как показывает практика, не настолько практичны – при низкой концентрации нитроглицерина положительное воздействие заметно мало. Если следовать наставлениям врача, принимая нужную дозу нитроглицерина, лекарство не вызовет никаких побочных действий – резкой гипотензии и головных болей.
  2. Изосорбида динитрат (изомак, изосорб ретард, нитросорбид). Препарат начинает действовать через 10-20 мин после приема. Таблетка кладется под язык или разжевывается. В аптеках можно найти лекарство в виде аэрозоля – 1 доза, впрыскиваемая на слизистую, соответствует 1,25 мг активного вещества. Препарат начинает «работать» через 2-5 мин после использования.
  3. Изосорбида-5-мононитрат – современные препараты, которые можно принимать 1 раз в день для предупреждения приступа.

β-адреноблокаторы для лечения стенокардии

Препараты данного класса врач назначает для снижения потребности миокарда в поступлении кислорода. Действие β-адреноблокаторов основано на нормализации ЧСС и сократимости миокарда. Лекарства эффективны при стенокардии, наблюдаемой вследствие физических нагрузок. В состоянии же покоя они незначительно снижают частоту пульса и давление.

β-адреноблокаторы, часто используемые для стенокардии напряжения, – атенолол, метопролол, бисопролол (конкор). Прием препаратов начинается с малых доз – важно выявить побочные действия. При хорошей переносимости суточную дозу, по рекомендации врача, можно увеличить.

Современные бета-блокаторы во многом лишены побочных эффектов за счет своей избирательности – они действуют только на сердце.

Блокаторы кальциевых каналов для лечения стенокардии

Медицинские препараты направлены на блокирование кальциевых каналов L-типа – именно они наиболее значимы для сердца и кровеносных сосудов. В результате приема значительно снижается частота сердечных сокращений, расширяются сосуды.

Эффективные блокаторы кальциевых каналов – верапамил, нифедипин, дилтиазем. В качестве антиангинального средства врачи чаще назначают пациентам верапамил (более эффективен при вазоспастической стенокардии). Каждое из лекарств допустимо комбинировать с нитратами и адреноблокаторами.

Но в таких случаях нужен осторожный подбор доз – чтобы состояние больного не ухудшилось, важно учитывать имеющиеся симптомы и другие осложнения. К примеру, применение блокаторов кальциевых каналов в сочетании с нитратами на фоне стенокардии и дисфункции левого желудочка может привести к сердечной недостаточности.

Антиагреганты для лечения стенокардии

Антиагреганты препятствуют образованию тромбов, расширяют коронарные сосуды, увеличивают объемную скорость кровотока по сердечным сосудам. Выделено 3 группы медикаментозных препаратов этого класса:

  • ингибиторы циклоксигеназы (аспирин);
  • ингибиторы тромбоцитов (дипиридамол);
  • ингибиторы аденозиновых рецепторов (клопидогрел, тиклопидин).

Эффективные препараты для профилактики инфарктов и инсультов – аспирин и клопидогрел. Ацетилсалициловая кислота в малых дозах предотвращает тромбозы, не вредя при этом желудку. Таблетки действуют через 15 мин после приема. В аптеках много препаратов на основе аспирина – другое название, но суть одна. Клопидогрел часто назначается в комплексе с аспирином. Но если врач запланировал коронарное шунтирование, средство отменяется.

Статины для лечения стенокардии

Статины снижают уровень вредного холестерина в крови. Замечено, что если принимать препараты длительное время, атеросклеротические бляшки могут даже уменьшиться в размерах. Привыкания к лекарствам такого класса не наблюдается, поэтому пациенты их принимают на всем протяжении медикаментозной терапии.

Уровень холестерина после назначения статинов нужно обязательно контролировать – 2-4 раза в год сдавайте кровь на анализ.

В аптеках представлено не так много препаратов этого класса – Зокор, Лескол, Липримар, Крестор. Таблетки принимают перед сном. Среди побочных эффектов возможны боли в мышцах, тошнота и нарушения стула. Статины нельзя принимать пациентам с диагностированными болезнями печени, беременным и кормящим.

Дозировка препаратов

Дозы лекарственных средств назначает только врач! Антиангинальные препараты имеют сильное действие, что при неправильном их приеме скажется на состоянии здоровья пациента. И несмотря на то, что в упаковке ко всем таблеткам есть инструкция с дозировками, перед их применением проконсультируйтесь с кардиологом.

таблетки разноцветные

Опасна любая самодеятельность! Внезапная отмена выписанного лекарства, уменьшение или увеличение дозы приведут к ухудшению самочувствия больного и развитию инфаркта миокарда.

Без чего невозможно медикаментозное лечение?

Ишемические заболевания сердца могут сопровождать пациента всю его жизнь. И для предотвращения осложнений лечение должно быть максимально полным! Но одними таблетками при терапии не обойтись – пересмотрите свой образ жизни.

Лекарства лишь затормозят развитие сложных патологий сердца. Чтобы нормализовать его работу и не оказаться на операционном столе, нужен комплексный подход:

  1. Правильное питание – поменьше мучного, жареного, консервированного.
  2. Отказ от вредных привычек – курения и алкоголя.
  3. Постоянный контроль за уровнем давления, сахара и холестерина в крови.
  4. Дозированные физические нагрузки.

Выписанные врачом лекарства и соблюдение режима помогут избежать в дальнейшем осложнений, связанных с инфарктом.

Что такое гипертония: симптомы и признаки у мужчин и женщин

Гипертония – это такое заболевание, при котором отмечается устойчивое повышенное артериальное давление. Признаки этого заболевания могут присутствовать у женщин и у мужчин, но у последних артериальная гипертензия появляется гораздо чаще.

Благодаря половым гормонам hypertonia у женщин возникает намного реже. Однако с наступлением климакса защита снимается, так как снижается гормональная секреция. Поэтому у пожилых людей частота развития такого заболевания становится примерно одинаковой.

У мужчин гипертония зачастую проявляется в возрасте 45 лет и старше. У женщин также симптомы болезни чаще всего напоминают о себе после 40 лет.

Увеличение показателей АД происходит при сужении артерий. Причины такого состояния – это спазмы, приводящие к сужению просвета сосудов и утолщению их стенок. Чтобы кровоток преодолевал суженные артерии, миокарду приходится работать более интенсивно, вследствие чего в сосуды попадает огромное количество крови, что приводит к возрастанию давления – от 140/90 мм рт. ст.

Почему у мужчин возникает артериальная гипертензия?

Причины заболевания могут быть модифицируемыми и немодифицируемыми, то есть их разделяют на факторы, которые можно устранить, пройдя соответствующее лечение и те, которые ее поддаются терапии.

Так, причины, подвергающиеся коррекции, следующие:

  1. ожирение;
  2. гиподинамия (неактивный образ жизни);
  3. пагубные привычки (алкоголь, курение);
  4. несбалансированный рацион, изобилующий калорийной пищей, насыщенной атерогенными липидами, вследствие чего появляется избыточный вес и может развиться гипертония и сахарный диабет;
  5. злоупотребление солью (дневная норма – 4-5 г);
  6. стрессы, при которых в организм выбрасывается множество прессорных гормонов, провоцирующих спазм сосудов.
  7. Апноэ сна – для заболевания характерен храп, провоцирующий возрастание давления в грудной клетке и брюшной полости, что приводит к спазмам сосудов.

причины гипертонииВышеперечисленные причины при желании могут корректироваться, но есть ряд факторов, избавиться от которых невозможно даже, если лечение будет своевременным и корректным. К таким особенностям относится наследственность и половая принадлежность, ведь согласно статистике, у мужчин гипертония возникает намного чаще нежели у женщин.

Но стоит заметить, что практически у 90% людей, которым был поставлен диагноз – hypertonia, причины появления этого заболевания неизвестны. При этом артериальная гипертензия имеет первичный (эссенциальный) характер. Вследствие чего лишь в 10% случаев определяется фактор, способствующий развитию вторичной гипертонии.

Как правило, причины этой формы гипотензии вызывают такие заболевания как:

  • надпочечниковые опухоли;
  • артериальный почечный стеноз;
  • тиреотоксикоз;
  • аортальная коарктация;
  • почечные поражения, например, гломерулонефрит.

Кроме того, первичные причины, из-за чего у мужчин и женщин возникает такое заболевание, как гипертония – это прием противозачаточных, гормональных препаратов и антидепрессантов.

Признаки у мужчин

на

В основном артериальная гипертензия не сопровождается характерными проявлениями, поэтому люди с такой болезнью могут жить долгие годы, даже не подозревая о ее развитии. Следовательно, слабость или тяжелая голова часто воспринимаются, как результат сильного утомления.

Но о том, что в мозговом кровообращении происходят патологические изменения могут свидетельствовать следующие симптомы:

  1. снижение работоспособности;
  2. головные боли;
  3. шум в голове;
  4. предобморочное состояние;
  5. нарушение памяти;
  6. головокружение.

По мере развития заболевания появляется такая симптоматика, как нарушение речи, мошки, двоение в глазах, недомогание и онемение рук и ног. А в запущенных случаях может случиться кровоизлияние либо мозговой инфаркт.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Таким образом, гипертония у мужчин сопровождается ведущими признаками:

  • Тяжелая голова – зачастую дискомфорт локализуется в области затылка. Это явление часто дополняется отечностью век и лица. При продолжительных болях у мужчин развивается повышенная чувствительность к внешним раздражителям, тошнота и вспыльчивость.
  • Боль в сердце – локализуется в верху миокарда в левой части груди.
  • Одышка – когда гипертония начальная, то проблемы с дыханием возникают только после физической активности. Однако в процессе прогрессирования заболевания одышка может появляться даже, когда человек находится в спокойном состоянии.
  • Отечность рук и ног – этот симптом указывает на сердечную недостаточность, задержку натрия и воды в организме.
  • Проблем со зрением – причины появления такого симптома кроются в нарушении глазного кровообращения, вызванного повышением АД.

Гипертония у женщин: особенности протекания

Гипертония у женщин: особенности протеканияОдним из ведущих признаков заболевания является головная боль, которая возникает неожиданно в любое время, из-за чего симптом часто путают с простым переутомлением. Однако при артериальной гипертензии тяжесть и пульсация ощутимы именно в затылке. Рассмотим подробно симптомы высокого давления у женщин.

Как правило, головная боль становится сильнее, если сменить положение головы – наклоны, повороты. Еще болевые ощущения возрастают при резких движениях и кашле. Однако врачи отмечают, что высокое давления и сильная головная боль – это не взаимосвязанные признаки гипертонии.

Кроме того, у женщин, как и у мужчин, нарушаются зрительные функции. Так, перед глазами могут мельтешить мушки, бывает пелена, а зрение становится размытым.

Также у женщин часто отекают конечности и лицо. Такое состояние характерно для сердечной недостаточности.

Причины этого явления заключаются в задержке лишней жидкости и солей натрия и злоупотреблении медикаментозными препаратами. Естественно, такие нарушения происходят, из-за сбоя в функционировании мочеполовой систем.

Более того, характерные симптомы гипертонии для женщин – это раздражительность, что приводит к резкому увеличению АД. При этом голова болит сильно и долгое время.

Стоит заметить, что лечение средней и тяжелой стадии артериальной гипертензии не позволит избавиться от заболевания полностью.

Но состояние больного можно облегчить, благодаря чему его настроение и работоспособность улучшатся.

Гипертония у женщин и мужчин: отличительные особенности

Специфическим симптомом повышенного давления является изменение цвета кожи. Таким образом, у женщин она может побледнеть, а у мужчин, наоборот, покраснеть.

К тому же у мужчин чаще, чем у женщин при смене положения тела возникает учащенное сердцебиение, одышка и сильная пульсация. А для пациенток женского пола характерны носовые кровотечения, которые могут появляться вместе с головными болями. Однако после этого самочувствие больной значительно улучшается.

Также у мужчин рвота и тошнота возникает намного чаще, а такое состояние, как повышенная раздражительность и отеки рук более свойственны для женщин.

Диагностика

При обнаружении увеличенных показателей артериального давления врач обращает внимание на такие факторы:

  1. причины, вследствие чего возникает такое состояние;
  2. периодичность подъема АД;
  3. наличие патологий внутренних органов – почки, мозг, сердце.

Также необходимо провести не меньше трех измерений показателей АД в течение месяца. Обязательны лабораторные исследования, позволяющие выявить:

  • факторы риска прочих болезней сердца и сосудов;
  • установить степень поражения органов-мишеней;
  • диагностировать возможную симптоматическую гипертонию.

Для определения возможных причин увеличения АД, проводится глубокое обследование, позволяющее исключить наличие вторичной артериальной гипертензии. Особенно это касается пациентов молодого и среднего возраста.

А больные с подозрением на симптоматическую либо злокачественную гипертонию направляются к нефрологу, либо врачу, специализирующемуся на болезнях сердца и сосудов. Так, пациентам возрастом от 40 лет, у которых было выявлено высокое АД, в большей части случаев благодаря простым методикам удается поставить диагноз – гипертония.

Лечение

отказаться от пагубных привычек (алкоголь, курение)При лабильной гипертонии, удается нормализовать показатели АД даже без использования медикаментозных препаратов. Так, лечение заключается во ведении верного образа жизни, поэтому гипертонику придется отказаться от пагубных привычек (алкоголь, курение), начать правильно питаться, отдыхать и заниматься умеренными физическими нагрузками.

При этом крайне важно соблюдать эмоциональную стабильность, ведь стрессы и нервные перенапряжения появляются из-за выброса множества адреналина в кровь, вследствие чего практически всегда возрастает АД. Кроме того, сегодня все чаще проводится немедикаментозное лечение мягкой гипертонии, включающее иглорефлексотерапию, физиотерапию и аутотренинг.

Но иногда на начальной стадии заболевания все же назначают лекарственные средства, нормализующие функции ЦНС и метаболизм в мозгу. Это позволяет предупредить развитие хронических расстройств и увеличить устойчивость ЦНС к нагрузкам.

Лечение первой ступени гипертонии вначале немедикаментозное. Оно должно состоять из нежирной, бессолевой диеты, отказа от вредных привычек и физиотерапии. Но если у пациента имеются утяжеляющие факторы (резкие скачки АД, гипертонический криз, атеросклероз и прочее), тогда необходимо медикаментозное лечение.

Так, вторая ступень мягкой и умеренно1 гипертонии может лечиться всего одним медикаментозным средством с минимальной дозой. В таком случае часто назначается препарат, соответствующий ряду требований, который не воздействует на жировой и углеводный обмен, не угнетает ЦНС, не провоцирует скачки АД и прочее. При этом очень важно не прекращать медикаментозное лечение, ведь даже небольшие перерывы могут привести к инсульту мозга и инфаркту миокарда.

Чем дольше пациент будет находится на монотерапии, тем лучше. Но если лечение оказалось нерезультативным, тогда доза препарата увеличивается либо назначаются средства из другой группы, или же врач комбинирует два лекарства из различных групп.

Сегодня наиболее действенными с минимальным количеством побочных реакций и хорошей переносимостью считаются блокаторы рецепторов к ангиотензину II, к примеру, Теветен. Не менее эффективен Физиотенз – препарат нового поколения.

Также часто назначаются антагонисты кальция – Амловас, Норвакс, Нормодипин, Калчек. Еще врач может прописать ИААФ, лучшими из которых являются Моноприл и Аккупро. Из диуретиков можно выделить Индапамид и Гипотиазид.

Более того, хорошими лекарственными средствами считаются альфа и бета-блокаторы:

  1. Кардура;
  2. Сетегис;
  3. Тенорик;
  4. Эгилок;
  5. Небилет;
  6. Конкор;
  7. Беталокзон.

При третьей ступени гипертонии препараты комбинируются. В основном, используются такие сочетания лекарственных средств:

  1. антагонист калия и ингибитор АПФ;
  2. бета-адреноблокатор и антагонист кальция;
  3. мочегонный препарат и бета-адреноблокатор;
  4. ингибитор АПФ и бета-адреноблокатор.

Если после приема таких лекарств лечение оказалось малоэффективным, тогда вводится третье средство.

При тяжелой и злокачественной гипертонии повышается не только давление, но также происходит поражение органов-мишеней – сосуды глазного дна, мозг, сердце и почки. Лечение заболевания подразумевает прием 3-4 антигипертензивных средств

  • ингибитор АПФ, альфа-адреноблокатор, антагонист кальция и диуретик;
  • мочегонное средство, ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор;
  • альфа-адреноблокатор, бета-адреноблокатор, антагонист кальция и диуретик.

Если же злокачественная гипертония сочетается с почечной, сердечной, цереброваскулярной и коронарной недостаточностью, тогда вместе с гипертензивной терапией осуществляется симптоматическое лечение. А в некоторых случаях проводится оперативное вмешательство. Подробно о гипертонии расскажут специалисты в видео в этой статье.

 

на

Классификация стенокардии напряжения и методы ее лечения

На сегодняшний день наиболее распространенной причиной смертности населения являются заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой. Несмотря на то, что медицина развивается все больше, эта проблема всегда остается актуальной. Основная роль в структуре заболеваний данной группы принадлежит ишемической болезни сердца, одной из форм которой является стенокардия напряжения. Как она возникает?

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Венечные или коронарные артерии доставляют сердцу кислород и питательные вещества. Их начало берется от аорты, которая является главным сосудом организма человека. Если у здорового человека увеличивается нагрузка на организм, сердечной мышце требуется больше кислорода, из-за чего объем кровотока по сердечным сосудам увеличивается.

Если коронарные артерии поражаются атеросклерозом, на стенках образуются атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосуда. Это приводит к тому, что к какому-то участку мышцы сердца кровь, насыщенная кислородом, поступает не в достаточном объеме. Так возникает кислородное голодание или ишемия. При ее длительности более получаса клетки миокарда начинают погибать, что приводит к инфаркту миокарда.

Поражение коронарных артерий атеросклерозом

Стенокардия, или боль, является клиническим проявлением ишемии. Мы обсудим состояние, при котором стенокардия возникает в процессе физической нагрузке. Сначала обсудим причины, по которым сердце оказывается в столь незавидном положении.

Причины

Самая главная причина, приводящая к развитию стенокардии, — атеросклероз, поражающий венечные артерии. Считается, что если сужение просвета этих артерий находится в пределах от 50 до 70 процентов, развивается несоответствие между доставкой кислорода к мышце сердца и и потребностью в нем. В клинической картине это представлено приступами стенокардии. Однако возникает вопрос: где берет свое начало атеросклероз?

Причины атеросклероза можно разделить на две группы: изменяемые и неизменяемые. Неизменяемые — это те, которые не поддаются медицинскому воздействию. Люди, у которых есть эти факторы, должны быть особенно внимательными, так как у них может развиться атеросклероз и, как следствие, прогрессирующая стенокардия напряжения. Перечислим эти факторы.

  1. Пол. Замечено, что у мужчин развитие атеросклероза происходит на пять лет раньше, чем у женщин. Также, до пятидесяти лет у мужчин риск развития этого заболевания в четыре раза выше. После достижения этого возраста заболеваемость у женщин и у мужчин выравнивается, что связано с рядом факторов, таких как гормональные изменения и так далее. Соответственно, можно сделать вывод, что стенокардия также встречается чаще у мужчин, тем более что физически они трудятся больше.
  2. Возраст. С возрастом организм стареет, сосуды слабнут. В конце концов, практически у каждого человека развивается атеросклероз, а сам риск развития повышается после пятидесяти лет. По достижению этого возраста возрастает и риск появления ишемии, особенно если у человека имеются другие причины.
  3. Наследственность. Замечено, что атеросклероз часто является наследственным заболеванием, то есть, у пациента, который подвергся этому заболевания, есть родственники с таким же диагнозом. Надо отметить, что генетическая предрасположенность является причиной раннего развития атеросклероза, у людей, которым исполнилось 50 лет, генетическая предрасположенность не оказывает значительную роль в появлении этого недуга.

Основные причины развития атеросклероза

К изменяемым причинам относятся те, которые связаны с образом жизни человека и могут быть устранены посредством его изменения или медицинского лечения.

  1. Курение. Курение вообще оказывает отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему, вызывая сопутствующие заболевания. Атеросклероз также может появиться из-за курения, так как компоненты табачного дыма оказывают негативное влияние на кровеносные сосуды.
  2. Ожирение. Эта проблема является причиной многих заболеваний, которые связаны как с сердцем так и с другими органами и функциями в организме человека.
  3. Артериальная гипертония. Из-за гипертонии стенки артерий в большей мере пропитываются жирами, что приводит к развитию атеросклеротической бляшки, которая в последствие может расти и закрывать просвет артерии, что приводит как раз к кислородному голоданию.
  4. Сахарный диабет. Это заболевание увеличивает риск развития атеросклероза от четырех до семи раз.

Эти причины способствуют развитию атеросклероза, который может привести в стенокардии. Однако некоторые из этих причин сами могут являться факторами, приводящими к появлению стенокардии. К другим потенциально возможным факторам стенокардии можно отнести следующие:

  • первичная легочная гипертензия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • коронароспазм;
  • аортальная недостаточность;
  • стеноз устья аорты;
  • коронариты;
  • аномалии коронарных артерий врожденного характера.

Приступ стенокардии может быть вызван и острым коронаротромбозом, если создается преходящее или частичное препятствие кровотоку. Но, к сожалению, такое состояние обычно приводит к инфаркту миокарда. Усугубить течение стенокардии, происходящей в состоянии напряжения, может гипоксия и тяжелая анемия.

Тромб закупоривающий коронарную артерию

Если у человек замечает, что у него есть хотя бы одна из этих причин, ему нужно тщательно следить за своим здоровьем и образом жизни, даже если еще пока не наблюдается признаком самой стенокардии. Кстати, стоит заметить, что приступ стенокардии провоцируют такие факторы, как перепады температуры, эмоциональные волнения, физические нагрузки, обильные прием пищи, резкая смена погоды и так далее. Что происходит при таких приступах?

Симптомы

Стенокардия, возникающая в состоянии напряжения, делится на три формы.

  1. Впервые возникшая стенокардия. Данная форма ставится в том случае, если с момента первого случившегося болевого приступа прошло около одного месяца, не более. Течение носит вариабельный характер, то есть стенокардия может исчезнуть или перейти в следующую, стабильную форму. Часто бывает, что впервые возникшая стенокардия сопровождается острым инфарктом миокарда.
  2. Стабильная форма. Ставится в том случае, если заболевание существует более длительный срок. Ее характеристика определяется наличием стереотипной реакцией человека на нагрузку одно и того же плана. Течение может носить стабильный характер в течение нескольких лет.
  3. Прогрессирующая стенокардия напряжения отличается тяжестью, частотой и продолжительностью приступов, которые развиваются тогда, когда пациент выполняет обычную для него нагрузку.

Если говорить о переносимости нагрузки, то в классификации стенокардии напряжения имеется четыре функциональных класса.

  1. Первый функциональный класс характеризуется хорошо переносимой нагрузкой. Приступы развиваются в том случае, если нагрузки непривычные и чрезмерные, то есть физическая активность длительная или напряженная. Это может случиться при быстрой ходьбе или подъеме на лестницу.
  2. На 2 ФК физическая активность ограничена. Приступы могут возникнуть, например, при ходьбе на расстояние более пол километра, при эмоциональном возбуждении, подъеме выше одного этажа и при ветряной или холодной погоде.
  3. При 3 ФК физическая активность ограничена еще больше. Даже при ходьбе в обычном темпе могут возникнуть приступы стенокардии, то есть пройденное расстояние может составить всего лишь сто метров или двести метров, но не более полкилометра.
  4. 5 ФК характеризуется резко ограниченной физической активностью. Приступы начинаются при любой нагрузке или даже в состоянии покоя.

Боль чаще всего локализуется в эпигастрии или за грудиной, а иррадиирует в лопатку, шею, левую руку или челюсть. Обширность иррадиации зависит от тяжести приступа. Характер боли сжимающий, давящий, режущий или жгучий. Приступ может сопровождаться такими симптомами, как:

  • холодный пот;
  • аритмия;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • внезапная слабость.

Заболевание может сопровождаться разными симптомами, такими как холодный пот

Между приступами человек обычно чувствует себя удовлетворительно. Так как локализация боли бывает разной, выделяются такие формы стенокардии, как леворучная, загрудинно-болевая, леволопаточная, прекардиальная, нижнечелюстная, ушная, абдоминальная, гортанно-глоточная, верхнепозвоночная.

Могут возникнуть и неспецифические симптомы. К ним относится сухость во рту, бледность кожи, частые позывы на мочеиспускание. Однако не стоит думать, что все приступы сопровождаются вышеперечисленными симптомами и только. Есть атипичные варианты приступов. При этом наблюдается тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в животе и метеоризм.

Частота приступов может быть самой разной. В день может случиться несколько приступов. Также возможны разовые эпизоды, промежутки между которыми составляют несколько недель или даже месяцев. Если развивается достаточный коллатеральный коронарный кровоток, число приступов может уменьшиться или они могут вовсе исчезнуть. Такое способно произойти, к примеру, если у пациента развилось сопутствующее заболевание, которое ограничило его активность. Стенокардия, возникающая в состоянии напряжения, может в дальнейшем дополниться стенокардией покоя.

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя как разговор с врачом, так и непосредственные метод исследования, которые помогают выявить конкретную форму заболевания и поставить точный диагноз. Очень важно различать такие формы, как прогрессирующая стенокардия напряжения, впервые возникшая или стабильная, так как в последствие это скажется на назначении подходящего лечения.

Лабораторные данные оказывают вспомогательное значение, так как помогают лишь выявить сопутствующие заболевания, факторы риска, определить наличие дислипидемии и исключить другие причины возникновения такого симптома, как боль. Намного большее значение имеют инструментальные данные.

Стресс-ЭхоКГ помогает определить недостаточность венечных артерий

  1. ЭКГ. Если оно проводится во время приступа, то на ЭКГ будут присутствовать такие изменения, как смещение вверх или вниз от изолинии сегмента ST, изменение зубцов Т или нарушение сердечного ритма. Суточное мониторирование ЭКГ способствует выявлению безболевых и болевых эпизодов ишемии миокарда, которые происходят в условиях, привычных для пациента. Также могут выявиться нарушения сердечного ритма.
  2. ЭхоКГ. Это исследование, проводимое в состоянии покоя, помогает оценить сократительную способность миокарда. Также оно позволяет сделать дифференциальную диагностику болевого синдрома.
  3. Стресс-ЭхоКГ. Этот метод является более точным для того, чтобы выявить недостаточность венечных артерий. Если локальная сократимость миокарда подвергается изменениям, будут наблюдаться другие проявления ишемии, например, в виде болевого синдрома и изменений на ЭКГ. Недостаточность венечных артерий выявляется даже в случае поражения всего одного сосуда. Обычно стресс-ЭхоКГ проводят при следующих показаниях: нечеткое описание болевого синдрома пациентом, невозможность выполнения нагрузочных проб или затрудненность их проведения, атипичная стенокардия в состоянии напряжения, неинформативность велоэргометрии и так далее.
  4. Велоэргометрия или нагрузочная проба, сочетающаяся с проведением ЭКГ и АД. Положительная нагрузочная проба имеет такой критерий, как изменение ЭКГ, характеризующееся горизонтальной депрессией сегмента ST. Данные этого изменения: один миллиметр с продолжительностью более 0,08 секунд. Нагрузочные пробы позволяют выявить признаки, которые ассоциируются с плохим прогнозом для больных со стенокардией.
  5. Коронарная ангиография. Этот метод выявляет локализацию, наличие и степень сужения артерий. Показания к проведению этого метода диагностики следующие: третий функциональный класс заболевания в сочетании с неэффективностью проводимой лекарственной терапии; стенокардия с блокадой ноже пучка Гиса и признаками ишемии, которые выявляются при сцинтиграфии миокарда; тяжелые наджелудочковые аритмии; стабильная стенокардия напряжения у пациентов, которые будут делать операция на сосудах и так далее.
  6. Сцинтиграфия миокарда. С помощью этого метода выявляются участки ишемии. Особенно полезна информация, которую дает этот метод, в случае невозможности оценки ЭКГ из-за блокады ножек пучка Гиса.

Чтобы установить стабильную стенокардию, анамнез должен быть собран как можно более подробно. Также проводится подробное физикальное исследование пациента, а также исследуются записи ЭКГ, проводимые в состоянии покоя. Все полученные данные тщательно рассматриваются. Если в ходе такого обследования возникают сомнения, тогда проводят суточное мониторирование ЭКГ и другие исследования. Коронарная ангиография является заключительным этапом диагностики.

Лечение

Главная цель лечения стенокардии напряжения — уменьшить остроту симптомов и предотвратить ишемию или хотя бы уменьшить ее степень. Если возникает острый приступ, следует принять под язык нитроглицерин. Если у человека риск развития ИБС достаточно высок или ему уже диагностировали это заболевание, врач назначит ему регулярный прием препаратов, которые могут принадлежать к разным группам.

  1. Антитромбоцитарные препараты. Они препятствуют агрегации тромбоцитов. Каждый препарат этой группы уменьшает риск осложнений ишемии, но самый лучший эффект обычно достигается при одновременном назначении нескольких препаратов. Если к какому-то лекарству есть противопоказания, пациент должен принимать другой препарат. Бета-адреноблокаторы снижают проявления стенокардии. Кроме того, они лучше других препаратов предотвращают внезапную смерть и инфаркт. Они оказывают блокирующее действие на симпатическую стимуляцию сердца, уменьшают частоту сокращений сердца, систолическое артериальное давление, сердечный выброс и сократимость миокарда. Все это способствует более низкой потребности миокарда в кислороде, тем самым человек становится более устойчивым к физическим нагрузкам. Эти же препараты повышают порог фибрилляции желудочков. Большая часть пациентов довольно хорошо переносят такие лекарственные средства. Кроме того, они доступны. Доза подбирается путем постепенного увеличения. Это происходит до тех пор, пока не появятся побочные эффекты или брадикардия. Если пациент не может принимать препараты этой группы, ему назначают блокаторы кальциевых каналов, которые обладают отрицательным хронотропным эффектом.
    Антитромбоцитарные препараты препятствуют агрегации тромбоцитов
  2. Нитраты, обладающие длительным действием. Их принимают внутрь, они также могут действовать через кожу. Их применение обусловлено в том случае, если применение максимально дозы бета-адреноблокаторов не приносит желаемого результата, то есть проявления стенокардии все равно сохраняются. Если эти проявление можно предусмотреть, нитраты назначаются для того, что предотвратить это. Мази с нитроглицерином часто заменяются пластырями с нитроглицерином, так как это удобнее и практичнее. Пластыри способствуют медленному высвобождению препарата, что способствует пролонгированному эффекту. После наклеивания пластыря физические нагрузки переносятся в течение суток. Толерантность к препаратам данной группы образуется чаще тогда, когда в плазме крови постоянно наблюдается концентрация препарата.
  3. Блокаторы кальциевых каналов. Применяются тогда, когда нитраты не помогают или же пациент их не переносит. Препараты данной группы особенно эффективны при спазме венечных артерий и АГ. Препараты отличаются друг от друга эффектами. Например, дигидропиридиновые лекарства не обладают хронотропным эффектом, а различаются по инотропному отрицательному эффекту. Дигидропиридины, обладающие коротким действием, способны вызвать рефлекторную тахикардию. Они же способствуют увеличению смертности. Стабильную стенокардию ими лечить нельзя. Дигидропиридины, обладающие длительным действием, чаще применяются с бета-адреноблокаторами.
  4. Нитроглицерин. Это мощный вазодилататор и релаксант гладкой мускулатуры. Основное действие распространяется на периферическое сосудистое русло, венозное депо и венечные сосуды. Сублингвально данный препарат назначают для того, чтобы купировать острый приступ или же предотвратить его перед нагрузкой. Облегчение наступает приблизительно через две минуты, а полное купирование происходит через пять минут. Длительность эффекта продолжается полчаса. Прием нитроглицерина можно повторить через пять минут, если сначала не достигается нужный эффект. Так можно сделать три раза. Больной должен всегда носить препарат с собой, чтобы его можно было быстро применить в нужное время. Таблетки должны храниться в контейнере, который плотно закрыт. Желательно, чтобы он был стеклянным и не пропускал свет. Это поможет сохранить его свойства. Надо помнить, что это лекарство теряет эффективность довольно быстро, поэтому держать его нужно в небольшом количестве и часто заменять.

Препарат купирует острый приступ или же предотвратить его перед нагрузкой

Своевременная диагностика поможет избежать перехода стенокардии в более тяжелую форму, одной из которых является прогрессирующая стенокардия напряжения. Тщательно наблюдая за своим здоровьем, получится избежать серьезных осложнения, а здоровый образ жизни будет служить профилактикой возникновения стенокардии. Помните, наше сердце — очень чуткий и функциональный орган. Если нарушается работа в нем, страдает весь организм, поэтому нельзя позволять себе небрежно относиться к нашему жизненному мотору.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс
Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.