Сердечная недостаточность в пожилом возрасте прогноз

Содержание статьи

Симптомы и лечение сердечной недостаточности в пожилом возрасте

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Сердечная недостаточность должна быть постоянно под врачебным контролем.

загрузка...

Разновидности и признаки

Сердечная недостаточность появляется как следствие ухудшения способности сердца и сосудов правильно сжиматься и расслабляться. Причиной этому бывает повреждение миокарда (инфаркт) или долговременное накопление функциональных изменений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вследствие этого ухудшается кровоснабжение всего организма, особенно заметное при нагрузках. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая форма, как правило, появляется в результате инфаркта. Хроническая форма является следствием накопленных в организме изменений. Она чаще всего встречается именно у пожилых людей.

Различают три стадии сердечной недостаточности.

Начальная стадия. Признаки болезни соответствуют классическому кислородному голоданию: появление одышки, высокая утомляемость и несоразмерное учащение пульса при сравнительно небольших нагрузках. С ростом последних возникает ощущение удушья. Для возвращения пульса и ритма дыхания в исходное состояние требуется отдых в течение 10 минут и более.

ощущение удушья

Местные симптомы проявляются незначительно. Иногда можно заметить легкое посинение кожи стоп и кистей. Вследствие повышенной нагрузки или употребления больших объемов жидкости могут к вечеру проявляться отеки голеней.

Вторая стадия. Отчетливо проявляются местные признаки. Они зависят от того, какая сторона миокарда сильнее пострадала.

  1. В случае правожелудочковой недостаточности нарушается циркуляция крови по большому кругу кровообращения. При этом у больного возникает одышка, учащается сердцебиение, появляется ощущение тяжести в правом подреберье. Часто появляются жажда и учащенное мочеиспускание по ночам. Проявляются отеки голени, причем они не проходят в течение ночи. Наблюдается посинение периферийных зон (кисти, стопы, реже голени) и губ, увеличение печени.
  2. При левожелудочковой недостаточности имеет место нарушение циркуляции крови по малому кругу кровообращения человека. При этом состояние пациентов тяжелее, чем в предыдущем варианте. При обычной ходьбе присутствуют нарушения дыхания. А при серьезных нагрузках возникает удушье, сухой кашель вплоть до харканья кровью. Внешне проявляется общая бледность кожи, синюшность периферийных зон, хрипы в легких. При этом отсутствуют отеки и не наблюдаются изменения в печени.
  3. Если не принимать мер, то при любом из вышеприведенных механизмов развития сердечная недостаточность постепенно захватит оба круга кровообращения. При этом характерен застой жидкости в организме, вследствие чего ухудшается работоспособность. Признаками такого механизма протекания болезни являются одышка без физической нагрузки и кашель, постоянно учащенный пульс, отеки ног, нарушение сна, уплотнение печени, накопление жидкости в брюшной полости. На определенной стадии развития болезни в положении лежа дыхание становится затруднено, больной вынужденно принимает позу полусидя.

Конечная (дистрофическая) стадия. Имеют место нарушения во всех органах. В результате хронического кислородного голодания развиваются почечная и печеночная недостаточность. Нарушается водно-электролитный баланс, следствием этого является постоянная непроходящая жажда. Нарушения пищеварения приводят к общему истощению организма, которое частично маскируется обильными отеками.

Как правило, следствием всего вышеперечисленного является летальный исход.

Предупреждение и профилактика

Все люди пенсионного возраста попадают в группу риска, поскольку изменения в миокарде накапливаются с годами. Поэтому всем им рекомендуется принимать профилактические меры. Если к тому же они имеют предрасположенность к развитию заболевания в связи с большой массой тела, малоподвижным образом жизни или гипертонией, то применение таких мер становится просто необходимым. К ним в первую очередь надлежит отнести здоровый образ жизни, четко составленный режим дня, прогулки пешком и дыхательные гимнастики.

прогулки пешком

На всех стадиях сердечной недостаточности, начиная с первых ее признаков, важно применение профилактических и поддерживающих мер. Следует помнить, что происходящие в организме изменения имеют необратимый характер, поэтому полностью вылечить сердечную недостаточность невозможно. Все способы лечения подразумевают только устранение симптомов и замедление прогрессирования болезни.

Немедикаментозное лечение

Проявления сердечной недостаточности требуют в первую очередь снизить физические нагрузки. Но ни в коем случае нельзя убирать их совсем. Нужно подобрать тот режим нагрузок, который не вызывает переутомления и одышки, но способствует появлению легкой приятной усталости во всем теле.

Если одышку и недомогание вызывают даже самые незначительные нагрузки, рекомендуется попробовать дыхательную гимнастику. Например, надувание воздушных шаров в количестве 3-4 шт. в день. Через месяц таких упражнений будут заметны существенные улучшения, и можно будет увеличить нагрузку.

Одной из самых эффективных тренировок является ходьба пешком.

Сначала надо ходить медленно, потом с небольшим ускорением. В любом случае она должна быть только в комфортном темпе, без одышки. Интересным вариантом является скандинавская ходьба.

Если есть желание путешествовать, больному не нужно себе в этом отказывать. Однако стоит избегать длительных авиаперелетов, резких смен климата и высокогорных районов.

Следует ограничить употребление жидкости. Суточное ее количество должно быть в пределах 2 л. Сюда входит не только вода, но и жидкость, содержащаяся в продуктах. Нужно контролировать количество выделяемой жидкости. Количество мочи должно соответствовать объему выпитой воды. За исключением особо жарких дней, когда происходит усиленное потообразование.

Надлежит сильно ограничить употребление поваренной соли. Суточная норма должна быть в пределах 3 г на начальной стадии и 1,5 г на последующих. Это соответствует существенно недосоленной пище.

Рацион должен быть питательным, содержать много витаминов и белка, а также минимум искусственно синтезированных продуктов.

Следует полностью исключить курение. Алкоголь исключается только в случае алкогольной кардиомиопатии. В противном случае ограничение по его потреблению носит рекомендательный характер.

исключение курения

Необходимо ежедневно контролировать массу тела. В случае ее возрастания на 2 кг и более в течение 1-3 дней требуется медицинское вмешательство, т.к. это свидетельствует о накоплении воды в организме.

Имеет смысл сделать прививки против гепатита B и гриппа.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение сердечной недостаточности у пожилых людей направлено на поддержание миокарда, доставку ему питательных веществ, а также улучшение состава крови. Больным, страдающим накоплением воды в брюшной полости, назначаются мочегонные препараты.

Прием любого лекарства вводят постепенно, достигая требуемых концентраций в течение продолжительного времени. Лечение обычно проводят комплексом лекарств.

Рассмотрим подробнее основные препараты.

  1. Препараты-ингибиторы ИАПФ. Назначают абсолютно всем людям, страдающим любыми стадиями сердечной недостаточности. Суть действия заключается в блокировке нейрогормонов. Это касается как активных (это позволяет получить быстрый эффект), так и тканевых (пролонгированное действие). Такие препараты, будучи раз назначенными, применяются регулярно и пожизненно.
  2. Бета-блокаторы. Обычно назначают вместе с ИАПФ. Это достаточно сильные препараты, их прием начинают с небольшой дозы раз в неделю. Суть его действия в подавлении негативных свойств катехоламинов, что позволяет существенно замедлить процесс развития сердечной недостаточности.
  3. Антагонисты альдостерона. Назначают с целью преодоления гипергидратации и гипомагниемии. Кроме того, они способствуют удержанию в организме калия — элемента, необходимого для питания миокарда.
  4. Блокаторы рецепторов ангиотензина. Замедляют развитие сердечной недостаточности, не дают ей перейти в следующую стадию. Применение возможно даже при сахарном диабете.
  5. Диуретики. Способствуют выводу из организма натрия и избыточной воды. Назначают такие препараты при сильных отеках на любом этапе болезни. Бывают двух разновидностей. Одни принимаются с целью быстрого вывода из организма избыточной воды, другие — препятствуют ее накоплению.
  6. Сердечные гликозиды. Различаются по механизму воздействия. Они могут быть ионотропными, хронотропными или нейромодуляторными. В любом случае механизм действия сводится к восстановлению нормальных сокращений миокарда. Такие препараты могут быть как поддерживающего действия (принимаются регулярно), так и быстродействующими (для кризовых ситуаций).

прием лекарства

Хирургическое вмешательство

Применяется только в сочетании с медикаментозной и немедикаментозной терапией, когда действие последней оказывается уже недостаточным.

В этом случае врачом может быть принято решение об установке классического кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Сердечная недостаточность у пожилых людей проявляется достаточно часто. Для поддержания стабильного состояния в первую очередь необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать нормы употребления жидкости и поваренной соли, а также регулярно принимать назначенные препараты. Если своевременно начать лечиться, то можно задержать болезнь в начальной стадии на неограниченный срок.

Препарат Коронал: инструкция по применению

Коронал

Скачки артериального давления – проблема, с которой сталкиваются многие современные люди не только в пожилом, но и в молодом возрасте. Существует масса лекарственных препаратов, которые предлагает современная фармакология для устранения такого недуга. Одним из таких медикаментов является Коронал – инструкцию по применению к нему следует подробно рассмотреть. Также остановимся на его плюсах и минусах.

  • Состав препарата
  • Показания к применению
  • Дозировка лекарства
  • Коронал при беременности
  • Побочные действия
  • Передозировка
  • Противопоказания к применению
  • Совместимость с другими препаратами
  • Небилет и Коронал
  • Амлодипин и Коронал
  • Коронал и Панангин
  • Аналоги
  • Конкор или Коронал – что лучше
  • Коронал или Эгилок – что лучше
Норваск: инструкция по применению
  • От чего помогает Верапамил: инструкция по применению
  • Как принимать препарат Стугерон
  • Инструкция по применению препарата Беталок ЗОК
  • Капотен или Каптоприл – что лучше и как принимать
  • Состав препарата

    Данное лекарственное средство группы адреноблокаторов представлено в форме таблеток по 5 мг, которые покрыты пленочной оболочкой. Действующим веществом выступает фумарат бисопролола. Также каждая таблетка содержит в своем составе такие вспомогательные компоненты:

    • кукурузный крахмал;
    • микрокристаллическая целлюлоза;
    • диоксид титана;
    • лаурилсульфат натрия;
    • коллоидный диоксид кремния;
    • стеарат магния.

    Коронал в капсулах

    Что касается пленочной оболочки, то она состоит из таких компонентов:

    • гипромеллоза;
    • диоксид титана;
    • желтый или красный краситель.

    В России приобрести препарат можно в аптеках по средней стоимости 120 руб. В Украине цена составляет приблизительно 50 грн.

    Показания к применению

    Для чего назначают Коронал? Инструкция по применению предусматривает использование данного лекарственного средства при таких недомоганиях:

    • повышенное артериальное давление;
    • аритмия сердца;
    • профилактика стенокардии у людей с диагнозом ишемическая болезнь сердца.

    Также в некоторых случаях данный препарат назначается в период реабилитации после инфаркта миокарда.

    Дозировка лекарства

    Дозировка лекарства

    Препарат употребляется в утреннее время после пробуждения по 2,5 мг. Таким способом снижается артериальное давление и улучшается состояние в результате приступов стенокардии и напряжения при ишемической болезни сердца. Если требуемый эффект от такой дозировки не наблюдается, то ее можно увеличить. Максимальное количество употребления Коронала в сутки – 10 мг.

    Можно ли принимать вечером? Для достижения требуемого эффекта и нормального состояния в течение дня, лучше это делать в утреннее время.

    Как долго можно принимать Коронал без перерыва? Длительность лечения этим медикаментозным препаратом составляет не менее 3 месяцев, но перед его использованием следует посоветоваться с лечащим врачом.

    Коронал при беременности

    Коронал при беременности

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Женщинам в период беременности противопоказаны практически все медикаментозные препараты. Что касается Коронала, то его назначают беременным женщинам только в случаях, когда терапевтический эффект для будущей мамы гораздо выше риска для плода. Обычно данной группе женщин данный лекарственный препарат назначается при аритмии сердца. Такое состояние мешает нормальному протеканию беременности.

    После родов в период грудного вскармливания от использования Коронала требуется отказаться, поскольку компоненты препарата попадают в организм новорожденного вместе с материнским молоком.

    Побочные действия

    Использование данного лекарственного средства может вызвать ряд побочных действий:

    1. Сердечно-сосудистая система. Больной может жаловаться на резкое снижение артериального давления, низкий пульс, похолодание верхних и нижних конечностей, их отечность.
    2. Центральная нервная система. Могут наблюдаться головокружения, постоянная сонливость, головные боли, депрессивное состояние, апатия, нарушение сна.
    3. Желудочно-кишечный тракт. Коронал вызывает тошноту, иногда с рвотами, постоянную жажду, запор или понос.
    4. Органы чувств. У пациента может наблюдаться ухудшение зрения, слуха, болезненность и сухость глаз.
    5. Дыхательная система. При передозировке препарата наблюдается затруднение дыхания, одышка, бронхоспазм.
    6. Кожные покровы. У больного возникает повышенное потоотделение, аллергические высыпания, крапивница.

    Кроме того, пациента может беспокоить общая слабость организма и быстрое переутомление.

    Передозировка

    Передозировка лекарством

    При чрезмерном употреблении лекарственного средства у больного может наблюдаться низкий пульс, сниженное артериальное давление, сердечная недостаточность острой формы, сильное головокружение вплоть до потери сознания, одышка, затруднение дыхания, судороги.

    Для устранения таких побочных эффектов больному срочно требуется промыть желудок, после чего вызвать скорую медицинскую помощь. Специалист должен назначить симптоматическое лечение.

    Противопоказания к применению

    Данное лекарственное средство не следует принимать людям с такими недугами:

    • сердечная недостаточность в период обострения;
    • все виды шокового состояния;
    • стадия декомпенсации при хронической форме сердечной недостаточности;
    • синдром слабости синусового узла;
    • выраженный низкий пульс;
    • пониженное артериальное давление;
    • бронхиальная астма;
    • нарушение кровообращения в запущенной стадии;
    • повышенная чувствительность к препаратам группы адреноблокаторов.

    Также данный медикаментозный препарат не рекомендуется использовать в детском возрасте до 18 лет.

    Совместимость с другими препаратами

    Некоторым пациентам лечащий врач прописывает комплексное лечение, которое предусматривает употребление нескольких лекарственных препаратов. Их совместное применение не всегда дает положительную динамику к выздоровлению. Совместимость наиболее популярных препаратов с Короналом следует подробней рассмотреть.

    Небилет и Коронал

    Небилет и Коронал

    Действующим веществом Небилета является небиволол. Данный лекарственный препарат снижает артериальное давление, а также нормализует работу сердца. Совместное применение Небилета и Коронала является нецелесообразным при бронхиальной астме, заболеваниях дыхательной системы, которые носят хронический характер, а также при сахарном диабете. В таких ситуациях это может значительно ухудшить состояние больного.

    Амлодипин и Коронал

    Амлодипин входит в группу антагонистов кальция. Он эффективно снижает артериальное давление, но вызывает множество побочных действий. Поэтому совместный прием данных препаратов следует проводить, строго соблюдая дозировку, назначенную доктором.

    Коронал и Панангин

    Совместимость данных медикаментозных препаратов может определить только лечащий врач. Обычно Коронал и Панангин назначаются в комплексе при повышенном артериальном давлении. Доктор рекомендует максимально эффективную дозировку для облегчения состояния пациента.

    Аналоги

    В современной фармакологии существует множество препаратов со схожим действием. Наиболее популярные российские аналоги следует рассмотреть подробнее.

    Конкор

    Конкор или Коронал – что лучше

    Конкор и Коронал – это одно и то же. Поэтому данные медикаментозные средства пользуются одинаковым спросом в странах СНГ. Преимуществом Коронала является его низкая цена по сравнению с Конкором, хотя действие на организм у этих препаратов идентично.

    Коронал или Эгилок – что лучше

    Действующим веществом Эгилока является метопролол, поэтому назвать их прямыми аналогами нельзя. Тем не менее, они относятся к группе адреноблокаторов. Поэтому действие на организм и побочные эффекты у них практически одинаковые. Что касается периода действия, то Эгилок намного быстрее влияет на организм больного, но его следует принимать 2-3 раза в день. Коронал же имеет более длительное действие, поэтому для нормализации состояния достаточно 1 таблетки в сутки.

    Чем еще можно заменить Коронал? Помимо вышеуказанных препаратов, аналогами являются: Бисопролол, Беталок, Бисопролол, Анаприлин, Нипертен. Выбор любого лекарственного средства должен сопровождаться назначением врача.

    Инструкция по применению таблеток Тенорик от давления

    В качестве пролонгированного средства для снижения артериального давления врачи часто назначают «Тенорик»: инструкция по применению рассказывает, при каком давлении можно использовать препарат, как его правильно принимать и какие существуют противопоказания. Все эти аспекты мы подробно рассмотрим ниже.

    Обзор препарата

    Состав, форма выпуска, фармакологический эффект

    Лекарство от давления «Тенорик» выпускается в виде таблеток в оболочке. Таблетки упаковываются в стрипы или блистеры (по 10 либо 14 штук).

    Основные действующие вещества – бета-блокатор атенолол (тенолол) и диуретик хлорталидон.

    В зависимости от разновидности препарата – обычные таблетки и «Тенорик 100» или «Тенорик Форте» – дозировка составляет:

    • атенолола – 50 либо 100 мг;
    • хлорталидона – 12,5 либо 25 мг.

    В виде вспомогательных веществ инструкция отмечает наличие крахмала, лактозы, талька, диоксида кремния, повидона, магния стеарата, а также вазелинового масла и изопропанола (в оболочке).

    Пролонгированный гипотензивный эффект обусловлен совместным действием основных компонентов «Тенорик»:

    1. Атенолол обладает кардиоселективным бета-адреноблокирующим действием. Селективность препарата не является постоянной, и при увеличении дозировки постепенно снижается, поэтому препарат не рекомендован к длительному приему.
    2. Хлорталидон является мочегонным препаратом (диуретиком) сульфонамидной природы. Основной эффект от его применения – усиление действия Атенолола, направленного на снижение АД.
    3. И атенолол, и хлорталидон крайне медленно выводятся из организма. Из-за этого пик концентрации бета-блокатора в крови отмечается через 2,5–4 часа после приема «Тенорика», у хлорталидона – через 12 часов.
    4. Период полувыведения для обоих компонентов составляет 8–9 и 45–50 часов соответственно. Гипотензивный и противогипертонический эффект сохраняется в течение суток.

    Специалисты отмечают, что за счет синергии обоих компонентов таблетки «Тенорик» от давления действуют эффективнее, чем разрозненный прием «Атенолола» с диуретиками.

    Показания к применению

    Основное назначение «Тенорика» – лечение артериальной гипертензии.

    Иногда его также используют в качестве противогипертонического криза для быстрого купирования состояния, очень редко.

    Использование в терапии и профилактике

    Как принимать препарат: инструкция

    При приеме от давления «Тенорик» назначают курсами. Длительность курса определяется лечащим врачом.

    Инструкция по применению препарата рекомендует принимать «Тенорик» по следующей схеме:

    1. Таблетки пьют раз в день, желательно утром, минимум за час до приема пищи.
    2. Таблетки желательно глотать целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости.
    3. На начальном этапе суточная доза (в пересчете на атенолол) составляет 50 мг.
    4. В дальнейшем доза может увеличиваться (по назначению врача) до 100 мг. Превышение этой дозы не приводит к значительному терапевтическому эффекту за счет снижения селективности бета-блокатора.
    5. Пропуск приема таблетки почти всегда приводит к снижению гипотензивного эффекта. При этом компенсировать пропуск за счет употребления двойной дозы на следующий день бессмысленно.
    6. При отмене препарата дозировка снижается постепенно. Вначале суточная доза уменьшается со 100 до 50 мг, после чего снижается частота приема.

    Важно! При приеме «Тенорика» не допускается употребление алкоголя. Взаимодействие компонентов лекарства с этиловым спиртом приводит к неконтролируемому и резкому снижению АД.

    Ограничения при назначении

    Оптимальная дозировка и частота приема «Тенорика» находится в прямой зависимости не только от тяжести гипертензии у пациента, но и от того, насколько эффективно функционирует его выделительная система.

    Важнейшим показателем является клиренс креатинина:

    • если клиренс креатинина находится в пределах от 35 до 15, то оптимальная дозировка составляет 50 мг/сут.;
    • при клиренсе креатинина ниже – 15–50 мг в 2 дня.

    Препарат не применяют для лечения пациентов до 18 лет. Основания причина – отсутствие изученного профиля безопасности.

    Пациентам в пожилом возрасте (65 лет и более) «Тенорик» назначают только после тщательного изучения функциональных показателей. Во избежание отрицательных последствий, дозировка обычно снижается: максимальный уровень составляет 50 мг/сутки.

    Беременным женщинам и кормящим матерям «Тенорик» противопоказан. Препарат может назначаться специалистом в исключительных случаях под строгим контролем состояния пациентки и плода/ребенка.

    Противопоказания и побочные действия

    Противопоказания к применению «Тенорика» можно условно разделить на две большие группы – абсолютные и относительные. К первым относятся:

    • индивидуальная непереносимость, гиперчувствительность или аллергические реакции на вещества, входящие в состав препарата;
    • тяжелая гипотензия (систолическое давление 90 мм и ниже);
    • брадикардия систолической формы;
    • сердечная недостаточность (как острая, так и хроническая);
    • кардиогенные шоковые состояния;
    • проблемы с кровообращением в периферических сосудах;
    • гепатит в острой форме;
    • выраженная почечная и печеночная недостаточности;
    • ацидоз;
    • бронхиальная астма и бронхобструктивный синдром;
    • подагра и др.

    При выявлении у пациента заболеваний и симптомов из следующего списка (относительные противопоказания) «Тенорик» назначают с осторожностью, почти в 100% случаев в сниженной дозировке:

    • обструкция легких в хронической форме;
    • астма;
    • диабет;
    • стенокардия;
    • нарушение баланса электролитов;
    • почечные патологии;
    • тиреотоксикоз.

    Передозировка и ее возможные последствия

    При нарушении рекомендованной дозировки препарата возможны следующие отрицательные эффекты:

    • артериальная гипотензия;
    • сердечная недостаточность;
    • брадикардия;
    • спазм бронхов;
    • судороги;
    • общая слабость, сонливость.

    При передозировке пациент тщательно наблюдается, если необходимо – госпитализируется в отделение интенсивной терапии.

    Терапевтические мероприятия зависят от характера последствий передозировки:

    1. При спазмах бронхов и других нарушениях дыхания хорошую эффективность демонстрируют бронходилаторы.
    2. При гипотензивном эффекте либо шоковом состоянии помогает введение заменителей плазмы.
    3. При диурезе – введение большого объема жидкости.
    4. При сильной передозировке возможен гемодиализ.

    В любом случае желательно выполнить промывание желудка, назначить слабительное или активированный уголь.

    Лекарственные взаимодействия

    «Тенорик» взаимодействует с другими препаратами по следующей схеме:

    • с резерпином – риск возникновения брадикардии;
    • с фуросемидом – наблюдается выведения калия;
    • с нестероидными противовоспалительными препаратами – уменьшение гипотензивного действия;
    • с мочегонными средствами, барбитуратами, антидепрессантами и т. д. – усиление действия «Тенорика»;
    • с инсулином и аналогами – усиление действия обоих препаратов.

    Аналоги

    К аналогам препарата, содержащим аналогичные действующие вещества и используемые для терапии тех же заболеваний, относятся:

    • «Атенол»;
    • «Динорик»;
    • «Тенорокс»;
    • «Тенонорм» и др.

    Заключение

    При артериальной гипертензии можно принимать таблетки от давления «Тенорик» – отзывы пациентов и врачей свидетельствуют о достаточной эффективности препарата. При этом средство оптимально именно для длительного курсового лечения – тогда гипотензивный эффект оказывается более стойким и предсказуемым. Необходимо помнить, что консультация с врачом обязательна!

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.